|
Det är fortfarande omstritt hur fibromyalgi definieras (se nedan) och
tillståndet är utomordentligt svårt att framgångsrikt behandla.
Att bota sjukdomen finns överhuvudtaget inte på agendan. I
början av min läkarkarriär – innan genusmedvetandet slagit
igenom - kallades patienterna regelmässigt för SVBK (Sveda-Värk-
och Bränn-Kärring). Förkortningen användes flitigt i
journalerna. Då fanns det varken kunskap, förståelse eller
behandling för sjukdomen. Patienterna avfärdades och blev och
upplevde sig förödmjukade och kränkta. Doktorn kände sig
otillräcklig och deprimerad (inför dessa heart-sink patients).
De som inte ignorerades remitterades snabbt till psykiatriker
utan att patienten förstod varför (patienterna upplevde sig ofta
som idiotförklarade).
Fibromyalgi definieras som kronisk smärta i
kombination med sk hyperalgesi, som konstateras genom väl
definierade punkter på kroppen som kraftigt ömmar, även vid
lättare beröring. Diagnosen baseras helt på patientens egen
upplevelse och det finns inga objektiva undersökningar (ex.
röntgen, labvärden) som kan fastställa diagnosen fibromyalgi.
Utöver smärtproblematiken brukar patienterna ha
depressionsproblematik, ångest, sömnbesvär, minnesrubbning, IBS,
yrsel, huvudvärk och extrem trötthet, dvs symtom som till stor
del sammanfaller med depression med somatisering.
Det är oklart vad fibromyalgi beror på. Den
kan orsakas av förändringar i hormonsystemet och en del forskare
är inne på att det rör sig om processer i det centrala
nervsystemet i kombination med förändringar i muskler och
smärtupplevelse. Många vill se det hela som en psykiatriskt
betingad sjukdom och det är alldeles klart att sjukdomen ger
psykiska komplikationer på grund av den stress en
fibromyalgipatient utsätts för. Men vad som är höna eller ägg är
en tvistefråga.
Hos patienten med fibromyalgi har man
hittat förändringar i biokemiska markörer som ex. förändringar i
substans P, kortisol, serotonin. Neurofysiologer har pekat på
förändrad aktivitet av väl definierade delar av hjärnan. Man har
också funnit förändringar i det autonoma nervsystemet och även
biokemiska och strukturella förändringar i muskulaturen och man
har också pekat på genetiska faktorer.
Det finns alltså ingen entydig orsak eller
självklar förklaringsmodell för fibromyalgi.
Fibromyalgi är en kronisk sjukdom. Man
provar exempelvis fysikalisk behandling, olika slags läkemedel
(smärtstillande, kramplösande och psykofarmaka), psykoterapi med
inriktning på smärta, akupunktur och TNS. Som vanligt när man
erbjuder många olika behandlingar för ett sjukdomstillstånd är
detta i själva verket ett uttryck för att det inte finns någon
bra och effektiv behandling.
Min erfarenhet är att patienter med
fibromyalgi ofta förbättras, när de yttre kraven på dem minskar.
Därför kan sjukpensionering i vissa fall betraktas som en
adekvat och bra behandling.
Några källor:
Kelley´s Textbook of Rheumatology
Internetmedicin (skrivet för läkare med
någorlunda begripligt språk)
Klareskog m fl: Reumatologi
(Standardlärobok för svensk läkarutbildning)
|
